Stetoskop, otoskop, oftalmoskop. Væsentlige diagnostiske værktøjer, som ingen primær sundhedspraktiserende læge kan klare sig uden. I dette årti bør en anden tilføjes til listen - dermoskopet.
En kort historie om dermoskopi.
De første håndholdte dermatoskoper blev tilgængelige i slutningen af 1980'erne, og i løbet af de efterfølgende 2 årtier blev både selve instrumenterne og videnskaben, der understøttede deres brug, forfinet, først til pigmenterede læsioner og senere til ikke-pigmenterede læsioner. Træningskurser, både ansigt-til-ansigt og virtuelle, blev udviklet, så dermatoskopbrugere kunne forstå og fortolke de farver og strukturer, de så. I dag er der overvældende beviser for, at dermoskopi markant forbedrer nøjagtigheden af diagnosticering af hudlæsioner.
Hvad er dermoskopi?
En ikke-invasiv metode til at se og evaluere in vivo farver og mikrostrukturer af epidermis, dermo-epidermal junction og papillær dermis, som ikke er synlige for det blotte øje. Dermatoskopet eliminerer overfladerefleksion, hvilket gør stratum corneum gennemsigtigt og tillader undersøgelse af epidermis og overfladisk dermis. De fleste dermatoskoper giver x10 forstørrelse.
Hvorfor er dermatoskopet blevet essentielt?
Australasien har den højeste forekomst af hudkræft i verden. Den store mængde sygdom betyder, at diagnosticering og behandling af de fleste hudkræft udføres i den primære pleje, hvor kun de mere vanskelige, skumle eller fremskredne tumorer henvises til sekundær pleje. En høj grad af diagnostisk nøjagtighed blandt praktiserende læger er afgørende for at undgå manglende melanomer og samtidig reducere unødvendige udskæringer af godartede læsioner. Et nyligt offentliggjort dokument, Kvalitetserklæringer til at vejlede melanomdiagnose og behandling i New Zealand, omfatter følgende.
Alle primære sundhedsprofessionelle, der er involveret i tidlig påvisning af melanom, bør trænes i brugen af dermatoskopet og regelmæssigt gennemføre genopfriskningstræning.
I den primære sundhedspleje bør [patienter have] adgang til mindst én udpeget primær sundhedsperson, der er uddannet i dermatoskopisk diagnose og behandling af melanom.
Træning.
Medicinstuderende modtager alle træning i brugen af de scopes, der er nævnt i starten af denne artikel. Nogle universiteter inkluderer nu nogle dermatoskopi, der træner deres læseplaner, men for dem, der trænede i det forrige årtusinde, var der ingen. På samme måde som dermatopatologer kræver uddannelse for præcist at kunne diagnosticere, hvad de ser under mikroskopet, gør dermatoskoper det også. Der er dog gode beviser for, at et par timers træning og brug af en algoritme for nybegyndere forbedrer diagnostisk nøjagtighed markant.
"Kan du venligst se dette sted på min hud?"
Hvor mange gange er du som praktiserende læge blevet spurgt om dette i slutningen af en konsultation? Hvis du har et dermatoskop på dit skrivebord og har gennemført træningen, kan du undersøge læsionen og ret hurtigt tildele den 1 af 4 kategorier.
- En sikker, specifik, godartet diagnose.
- Tydeligt ondartet og kræver excision.
- Mistænkelig og kræver enten excision eller biopsi.
- Ved det ikke.
Med stigende ekspertise vil antallet af læsioner i kategori 4 reduceres, og dem i kategori 1 vil stige. Samtidig kan patienten, hvis tillid til dig netop er blevet styrket, opfordres til at møde op til et komplet hudtjek. Erfarne dermoskopister har meget større tillid til at stille godartede diagnoser, hvilket reducerer hyppigheden af "Hvis du er i tvivl, så smid det ud".
