Stetoskop, otoskop, oftalmoskop. Essentielle diagnostiske værktøjer, som ingen praktiserende læge kan klare sig uden. I dette årti bør endnu et føjes til listen – dermoskopet.
En kort historie om dermoskopi.
De første håndholdte dermatoskoper blev tilgængelige i slutningen af 1980'erne, og i løbet af de efterfølgende 2 årtier blev både selve instrumenterne og den videnskab, der ligger til grund for deres anvendelse, forfinet, først til pigmenterede læsioner og senere til ikke-pigmenterede læsioner. Træningskurser, både ansigt-til-ansigt og virtuelle, blev udviklet, så dermatoskopbrugere kunne forstå og fortolke de farver og strukturer, de så. I dag er der overvældende beviser for, at dermoskopi forbedrer nøjagtigheden af diagnosen af hudlæsioner betydeligt.
Hvad er dermoskopi?
En ikke-invasiv metode til at se og evaluere in vivo farver og mikrostrukturer i epidermis, dermo-epidermal overgang og papillær dermis, som ikke er synlige for det blotte øje. Dermatoskopet eliminerer overfladerefleksion, hvilket gør stratum corneum transparent og muliggør undersøgelse af epidermis og overfladisk dermis. De fleste dermatoskoper har en forstørrelse på x10.
Hvorfor er dermatoskopet blevet nødvendigt?
Australasien har den højeste forekomst af hudkræft i verden. Den store mængde sygdomme betyder, at diagnosen og behandlingen af de fleste hudkræftformer udføres i primær pleje, hvor kun de mere vanskelige, uhyggelige eller avancerede tumorer henvises til sekundær pleje. En høj grad af diagnostisk nøjagtighed blandt praktiserende læger er afgørende for at undgå oversete melanomer og samtidig reducere unødvendige fjernelser af godartede læsioner. Et nyligt offentliggjort dokument, Kvalitetserklæringer til vejledning af melanomdiagnose og -behandling i New Zealand, omfatter følgende.
Alt primært sundhedspersonale, der er involveret i tidlig opsporing af melanom, bør være oplært i brugen af dermatoskopet og regelmæssigt deltage i opfriskningskurser.
I primær sundhedspraksis bør patienter have adgang til mindst én udpeget primær sundhedsperson, der er uddannet i dermatoskopisk diagnose og behandling af melanom.
Træning.
Alle medicinstuderende modtager træning i brugen af de mikroskoper, der er nævnt i begyndelsen af denne artikel. Nogle universiteter inkluderer nu en del dermatoskopiuddannelse i deres pensum, men for dem, der blev uddannet i det forrige årtusinde, var der ingen. Ligesom dermatopatologer kræver træning for at kunne diagnosticere det, de ser under mikroskopet, gør dermatoskopister det også. Der er dog god evidens for, at et par timers træning og brugen af en algoritme for nybegyndere forbedrer den diagnostiske nøjagtighed betydeligt.
"Kan du ikke lige se på det her sted på min hud?"
Hvor mange gange er du som praktiserende læge blevet spurgt om dette i slutningen af en konsultation? Hvis du har et dermatoskop på dit skrivebord og har gennemgået træningen, kan du undersøge læsionen og ret hurtigt tildele den til en af fire kategorier.
- En sikker, specifik og godartet diagnose.
- Tydeligvis ondartet og kræver fjernelse.
- Mistænkelig og kræver enten excision eller biopsi.
- Ved det ikke.
Med øget ekspertise vil antallet af læsioner i kategori 4 reduceres, og antallet af læsioner i kategori 1 vil stige. Samtidig kan patienten, hvis tillid til dig netop er blevet øget, opfordres til at deltage i en fuldstændig hudundersøgelse. Erfarne dermoskopister har langt større tillid til at stille godartede diagnoser, hvilket reducerer hyppigheden af "Hvis du er i tvivl, så drop det".
