Cliff Rosendahl, Simon Clark, Syril Keena T. Que, Denis Moir, Harald Kittler, Jane M. Grant-Kels
ABSTRACT
Begrebet 'dysplastisk nævus', der først blev introduceret i 1980, har siden givet anledning til betydelig debat om dets ontologiske legitimitet, dets nomenklaturs relevans og dets potentielle prognostiske betydning. I denne gennemgang foretager vi en kritisk undersøgelse af den eksisterende litteratur, herunder et fokus på det seneste årti. Vi vil præsentere case-baseret evidens, der belyser, hvordan den vedvarende fejldiagnose af visse melanomfoci som dysplastisk nævus, en fortolkningsmæssig tilgang, der er anvendt af mange patologer siden 1980, har fastholdt den misforståelse, at dysplastiske nævus fungerer som definitive forløbere for melanom. Vi vil også forsøge at forklare diagnosens vedvarende popularitet. Vi hævder, baseret på den nuværende viden, som er detaljeret og udforsket i denne gennemgang, at uanset om den eksisterer som en histologisk enhed, og uanset dens vedvarende praksis, har en diagnose af dysplastisk nævus foretaget af patologer ingen klinisk relevans, og at den gør skade ved unødvendigt at komplicere klinikernes terapeutiske beslutningsrolle.
Resumé
- Hvorfor blev undersøgelsen foretaget? – Siden 1980 er dermatopatologer ofte blevet rapporteret om entiteten 'dysplastisk nævus' med den almindeligt udbredte antagelse, at det er en mellemliggende læsion mellem nævus og melanom. I de sidste 10 år har der været betydelige fremskridt i viden, som afkræfter denne implikation. På trods af dette fortsætter genomforskningen af dens status, ligesom dens indflydelse på patientbehandling.
- Hvad tilføjer denne undersøgelse? – Diagnostisk nøjagtighed i rapporteringen af undertyper af melanocytiske læsioner har vist sig hverken at være pålidelig eller reproducerbar. Uanset dette er det nu kendt, at en melanomassocieret nævus er lige så tilbøjelig til at være ikke-dysplastisk som dysplastisk. Flere undersøgelser har vist, at den mest almindelige melanomassocierede nævus er den intetsigende (ikke-dysplastiske) dermale nævus. Diagnosen 'dysplastisk nævus' er ikke relevant med hensyn til prognosen, da den relevante prognostiske faktor er antallet af nævus (enhver nævustype).
- Hvad er implikationerne af denne undersøgelse for sygdomsforståelse og/eller klinisk behandling? – Da der er fortsat usikkerhed og forvirring omkring den bedste behandling af forskellige grader af nævusdysplasi, kan diagnosen 'dysplastisk nævus' unødvendigt komplicere den terapeutiske beslutningstagning for en stor andel af nævus. Vi præsenterer et diagnostisk alternativ til 'borderline melanocytisk læsion', hvor enhver diagnostisk usikkerhed er tydeligt rapporteret, og vi demonstrerer, hvordan dette kan halvere andelen af tvetydige diagnoser og præcisere den terapeutiske beslutningstagning.
For at læse hele artiklen, venligst Klik her.
